Substituição de Disco Cervical e Disco Lombar Assim como os cirurgiões ortopedistas substituem articulações com desgaste no quadril, joelhos e em outras partes do corpo, eles agora possuem a tecnologia para substituir discos com desgaste na parte inferior das costas (coluna lombar) e no pescoço (coluna cervical). A ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) aprova o uso de disco artificial para coluna lombar e cervical o que já é realizado há alguns anos em nosso meio. Cirurgiões europeus implantaram discos artificiais na coluna cervical e lombar durante muitos anos com bons resultados, e cirurgiões americanos implantaram muitos deles como uma parte de estudos clínicos para testar sua segurança e eficácia, já estando aprovado o seu uso nos Estados Unidos pelo FDA. Os resultados desses estudos são promissores. De modo geral, pacientes que passaram por substituição de disco na coluna cervical obtiveram melhoras nas dores nos braços e no pescoço e eles geralmente se sentem satisfeitos com o procedimento sem perda de movimento do segmento ventral operado. Embora os discos da coluna cervical geralmente sofram desgaste com a idade, a maior parte dos discos “ruins” não fornece segurança para nenhum tratamento. Na verdade, os sintomas geralmente melhoram com o tempo. Alguns discos com degenerações causam protusão do conteúdo do disco a partir de rompimentos nas paredes dos discos (ânulo fibroso) e alguns desenvolvem proeminências ósseas (osteófitos) próximas aos nervos ao invadir a medula espinhal. Quando esses nervos são comprimidos, os pacientes podem sentir algum tipo de dor nos braços, nos ombros ou no pescoço. Os pacientes também podem sentir sensação de dormência ou formigamento em seus dedos, suas mãos ou seus braços. Certos músculos podem ficar enfraquecidos. Normalmente, remédios anti-inflamatórios, exercícios de fisioterapia e tração cervical aliviam esses sintomas. Outros tipos de medicamentos e tratamentos também podem diminuir a dor, dormência e fraqueza. Quando a Substituição de Disco Cervical ou Disco Lombar é indicada? Para os pacientes que não conseguem obter alívio para os seus sintomas, os cirurgiões costumavam recomendar uma operação na qual o disco herniado ou com proeminências ósseas é removido. Os cirurgiões de coluna geralmente realizam essa operação através de uma incisão na frente do pescoço. Quando o disco é removido e o nervo fica livre da compressão, os cirurgiões colocam enxerto ósseo no espaço entre os dois ossos da coluna onde antes estava o disco para manter a altura do espaço discal e para facilitar a fusão entre os ossos. Atualmente, a maioria dos cirurgiões coloca uma placa com parafusos no osso para manter a estabilidade até que o corpo vertebral promova o crescimento de seu próprio osso, um processo que pode levar poucos meses. Esse procedimento é chamado de discectomia cervical anterior e fusão (ACDF). Embora a taxa de resultados satisfatórios para a ACDF seja maior que 90%, muitos cirurgiões acreditam que a fusão causa estresse e movimento anormais nos outros níveis próximos da coluna cervical, o que pode levar a uma aceleração na degeneração desses níveis circunvizinhos. Mesmo que seja seguro e eficaz repetir a operação em outro nível posteriormente, alguns cirurgiões da coluna alegam que a substituição de disco pode ser melhor para alguns pacientes. Em uma operação de substituição de disco, a qual também é realizada através de uma incisão pela parte frontal do pescoço, os cirurgiões da coluna executam muitas das etapas que são necessárias para realizar a ACDF; especificamente, eles também removem o disco e o tecido que comprime o nervo. Porém, em vez de colocar um enxerto ósseo e promover a fusão entre dois corpos vertebrais, o disco é substituído por um disco artificial que preserva o movimento. Com um dispositivo de amparo ao movimento como um disco artificial, os níveis circunvizinhos da coluna cervical assumem um movimento mais normal. Consequentemente, os discos adjacentes não devem sofrer um desgaste acelerado. Nem todos os pacientes que se beneficiaram com uma ACDC são bons candidatos para uma substituição de disco. Como o sucesso e a segurança do procedimento dependem de uma excelente qualidade óssea para manter a posição do disco artificial, alguns pacientes com osteoporose podem não estar aptos para um disco artificial. Além disso, se os pacientes possuem um componente importante de dor em outras partes da coluna cervical além do disco, como nas facetas, a ACDF pode tratar melhor esses sintomas. Como no caso da ACDF, a substituição por disco artificial irá desempenhar um papel importante no futuro para pacientes selecionados.

Dor no Nervo Ciático Descrição e Diagnóstico A Dor no Nervo Ciático é uma Doença ou um Sintoma? A expressão dor no nervo ciático é comumente usada para descrever uma dor que se propaga ao longo do nervo ciático. A dor no nervo ciático é um sintoma causado por uma doença que ocorre na coluna lombar. O nervo ciático é o maior nervo do corpo humano, tendo o diâmetro aproximado de um dedo. As fibras do nervo ciático iniciam na 4ª e na 5ª vértebras lombares (L4, L5) e nos primeiros e escassos segmentos do sacro. O nervo passa através do forâmen ciático, logo abaixo do músculo Piriforme (rotação lateral da coxa), passa pela extensão posterior do quadril e parte inferior do Gluteus Maximus (músculo das nádegas, extensão na coxa). A seguir, o nervo ciático se estende verticalmente para baixo pela parte posterior da coxa, atrás do joelho, ramificando-se nos músculos dos tendões (panturrilha), seguindo para baixo até os pés. Sintomas da Dor no Nervo Ciático A dor no nervo ciático geralmente afeta um lado do corpo. A dor pode ser sutil, aguda, como uma queimação ou acompanhada por choques intermitentes de dor aguda, começando nas nádegas e se prolongando para baixo por trás ou pelo lado da coxa e/ou perna. A dor no nervo ciático se estende até abaixo do joelho e pode ser sentida nos pés. Algumas vezes, os sintomas incluem torpor e dormência. Sentar ou tentar se levantar pode ser doloroso e difícil. Tossir e espirrar pode intensificar a dor. A Causa: Compressão do Nervo Ciático A compressão do nervo ciático pode causar qualquer um dos sintomas citados acima. A lesão no nervo raramente é permanente e a paralisia representa um risco raro, já que a medula espinhal termina antes da primeira vértebra lombar. Porém, um aumento na fraqueza do tronco ou perna, ou incontinência da bexiga e/ou dos intestinos é uma indicação de síndrome de cauda equina, uma doença séria que requer tratamento de emergência. As doenças da coluna lombar que costumam causar compressão do nervo ciático incluem: • Hérnia de Disco, a causa mais comum de dor no nervo ciático na coluna lombar. • Doença Degenerativa de Disco, um processo biológico natural associado ao envelhecimento, costuma causar fraqueza ao disco, podendo ser o precursor de uma hérnia de disco. • Estenose da Coluna Lombar, um estreitamento de uma ou mais passagens neurais, devido à degeneração do disco e/ou artrite nas facetas. O nervo ciático pode sofrer pressão com o resultado dessas mudanças. • A Espondilolistese do Istmo resulta de uma fratura por pressão, geralmente na 5ª vértebra lombar (L5). A fratura, combinada com o colapso do espaço discal, pode fazer com que a vértebra escorregue para frente em direção ao primeiro segmento da região do sacro (S1). O deslizamento pode causar um pinçamento da raiz do nervo em L5 ao sair da coluna. Tumores da Coluna e Infecções são outras doenças que podem comprimir o nervo ciático, mas são raros. Há outras condições que podem ocorrer, parecidas com uma dor do nervo ciático, mas são difíceis de diagnosticar. Diagnóstico da Dor do Nervo Ciático O exame médico inclui o histórico do paciente, uma revisão dos medicamentos atuais, um exame físico e neurológico e, se garantido, raios X, tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética. Um diagnóstico apropriado requer uma análise da dor do paciente. Geralmente, é fornecido ao paciente um Diagrama da Dor para ilustrar a sensação e distribuição da dor (por ex., dormência e queimação). As perguntas do médico podem incluir: • "Como a dor começou?" • "Numa escala de 1 a 10, sendo que 10 representa a pior dor que se possa imaginar, classifique a sua dor." • "A dor piora se você sobe ou desce uma ladeira?" • "Como a dor afeta suas atividades diárias?" • "Que tipo de tratamento foi tentado e o que surtiu algum efeito?" Observa-se a extensão do movimento do paciente. Os reflexos e a força muscular são testados. O médico pode usar um ou mais testes de movimento para determinar a fonte ou causa da dor. Nervo ciático: Tratamento e Recuperação